Tratamentos especializados para restaurar função, saúde e qualidade de vida

O planejamento é uma etapa fundamental da cirurgia ortognática e facial. Para construir um paciente virtual completo, integramos três registros:

• Tomografia de face — permite analisar as estruturas ósseas.
• Escaneamento dentário — reproduz com precisão os dentes e a oclusão.
• Fotografia Vectra 3D — registra os tecidos moles e as proporções faciais.

A fusão dessas informações reúne ossos, dentes e tecidos moles em um único modelo tridimensional.

A partir desse paciente virtual, realizamos o planejamento em softwares de planejamento, simulando os movimentos cirúrgicos e avaliando sua relação com a face e a oclusão.

Após a definição do planejamento, guias cirúrgicos personalizados podem ser produzidos por impressão 3D, auxiliando na transferência precisa do planejamento para a cirurgia.

Principais indicações

• Retrognatismo (classe II)
• Prognatismo (classe III)
• Assimetrias faciais
• Face longa (dolicofacial)
• Face curta (braquifacial)
• Apneia obstrutiva do sono

Ortodontia e planejamento

Na maioria dos casos, existe a necessidade de um preparo ortodôntico, realizado de forma integrada ao planejamento cirúrgico. O correto posicionamento dos dentes é fundamental para permitir os movimentos dos maxilares e alcançar uma oclusão adequada e um resultado facial mais equilibrado.

O planejamento é realizado de forma individualizada, considerando estrutura óssea, dentes, tecidos moles, vias aéreas e proporções faciais.

Rejuvenescimento facial

Além das indicações funcionais, alguns pacientes procuram a cirurgia ortognática com o objetivo de promover uma melhora estrutural e estética da face.

Faces com menor projeção, largura ou suporte ósseo podem apresentar menor sustentação dos tecidos moles, contribuindo para uma aparência de flacidez e para a percepção mais precoce de alguns sinais do envelhecimento.

Nesses casos, o reposicionamento planejado do esqueleto facial pode proporcionar maior suporte aos tecidos, definição dos contornos e equilíbrio das proporções faciais.

Quando indicado, a cirurgia ortognática também pode ser associada a procedimentos complementares, como rinoplastia, próteses faciais personalizadas, lipoenxertia, laser de CO₂ e cervicoplastia, dentro de um planejamento facial integrado.

Por meio de diferentes movimentos ósseos, é possível realizar avanço, recuo, aumento ou redução de altura e largura, além de recontornos personalizados de acordo com a anatomia e os objetivos de cada paciente.

Pode ser realizada isoladamente, especialmente quando não existem alterações relevantes da oclusão dentária, ou associada à cirurgia ortognática e a outros procedimentos faciais.

Associações com outras cirurgias

• Rinoplastia — a associação permite trabalhar nariz e queixo de forma integrada, promovendo uma melhora global do perfil — abordagem conhecida como perfiloplastia.
• Próteses faciais e cervicoplastia — podem complementar a definição e as proporções do terço inferior da face.
• V-Line — associa a redução e o recontorno do mento a osteotomias do corpo e dos ângulos mandibulares, buscando uma mandíbula mais estreita e um contorno facial em “V”.

Mentoplastia e rejuvenescimento

Além de modificar o formato do queixo, a mentoplastia pode ter um papel importante no rejuvenescimento do terço inferior da face e do pescoço.

Em pacientes selecionados, o aumento adequado da projeção e do suporte do mento pode favorecer a definição da transição entre queixo e pescoço e melhorar o suporte dos tecidos da região abaixo do queixo.

Por ser uma cirurgia versátil, pode ser incorporada a diferentes estratégias de harmonização estrutural e rejuvenescimento facial, sempre a partir de um planejamento individualizado.

São especialmente indicadas para pacientes com faces mais finas ou delicadas que desejam contornos mais marcados e proporções mais estruturadas, sempre respeitando as características individuais de cada rosto.

Regiões que podem ser tratadas

• Ângulo e corpo mandibular — maior largura, altura e definição da mandíbula.
• Região zigomática — projeção e definição das maçãs do rosto.
• Região infraorbital — suporte e contorno do terço médio da face.
• Região frontal — modificação da projeção e do contorno da testa.

Planejamento totalmente personalizado

Cada prótese é desenvolvida de forma individualizada, a partir de um planejamento conjunto entre paciente, cirurgião e designer, permitindo definir previamente dimensões, projeções e contornos de acordo com os objetivos estabelecidos.

Assim como na cirurgia ortognática, o planejamento tridimensional integra tomografia da face, escaneamentos digitais quando necessários e fotografia facial 3D, permitindo analisar ossos, dentes e tecidos moles dentro de um mesmo paciente virtual.

As próteses podem ser confeccionadas em diferentes materiais, como PEEK, titânio e materiais à base de cimento cirúrgico, conforme a indicação de cada caso.

Por sua versatilidade, podem ser realizadas isoladamente ou associadas à cirurgia ortognática, mentoplastia, rinoplastia e cervicoplastia, dentro de um planejamento facial integrado.

É um procedimento bastante realizado em pacientes asiáticos que apresentam maior projeção ou largura zigomática e desejam uma face com contornos mais suaves e proporcionais.

A cirurgia é realizada por meio de osteotomias planejadas do osso zigomático, permitindo seu reposicionamento para uma região de menor projeção e volume. Após o reposicionamento, os segmentos ósseos são estabilizados com placas e parafusos. Diferentes técnicas podem ser utilizadas de acordo com a anatomia e os objetivos de cada paciente, incluindo a osteotomia em L (L-shaped).

Malarplastia + V-Line

A malarplastia é frequentemente associada à cirurgia V-Line. Enquanto a malarplastia reduz a largura do terço médio, a V-Line atua principalmente no contorno mandibular e no mento.

A combinação permite um planejamento integrado dos terços médio e inferior da face, buscando uma aparência mais estreita, equilibrada e proporcional.

Assim como nas demais cirurgias de contorno facial, a escolha da técnica e a extensão da redução são definidas a partir de uma análise facial detalhada e planejamento tridimensional individualizado.

É indicada tanto para mulheres trans quanto para mulheres cis que desejam modificar características faciais consideradas mais marcadas ou masculinas, sempre respeitando a anatomia e os objetivos individuais de cada paciente.

Planejamento 3D

O planejamento é uma etapa fundamental. Integramos tomografia da face, fotografia Vectra 3D e escaneamentos dentários para construir um paciente virtual e analisar de forma conjunta ossos, dentes e tecidos moles.

A partir desse planejamento, podem ser produzidos guias cirúrgicos personalizados por impressão 3D, auxiliando na transferência do planejamento para a cirurgia com maior precisão.

Estrutura óssea

• Frontoplastia — remodelação da testa, rebordos orbitários e região do seio frontal. Diferentes tipos de frontoplastia podem ser utilizados de acordo com a anatomia óssea de cada paciente.
• Mandíbula — redução e recontorno dos ângulos e corpos mandibulares, diminuindo largura e projeções excessivas.
• Mento — a mentoplastia permite modificar largura, altura e projeção do queixo e pode ser integrada à redução mandibular para criar um contorno mais suave do terço inferior da face.

Tecidos moles

• Rinoplastia — modifica as proporções e os contornos do nariz, buscando integrá-lo às novas características faciais.
• Lipoenxertia facial — utiliza gordura do próprio paciente para proporcionar volume e suavizar determinadas regiões e transições da face.
• Cervicoplastia — atua sobre o contorno do pescoço e da região abaixo do queixo, buscando uma transição cervicofacial mais suave e definida.
• Redução da cartilagem tireoidiana — reduz sua projeção anterior, suavizando o contorno do pescoço.

A feminização facial é, portanto, um planejamento integrado da face, no qual procedimentos ósseos e de tecidos moles podem ser combinados de maneira individualizada para alcançar proporções mais femininas, naturais e harmônicas.

Lipoaspiração × Deep Neck Lift

A lipoaspiração cervical tradicional atua principalmente sobre a gordura superficial do pescoço. Em alguns pacientes, porém, a falta de definição está relacionada também a estruturas localizadas em planos mais profundos.

O Deep Neck Lift permite uma abordagem mais completa do pescoço, podendo tratar, quando indicado, estruturas como:

• Gordura subplatismal
• Músculos profundos e platisma
• Glândulas submandibulares

A escolha das estruturas a serem abordadas depende da anatomia e das necessidades de cada paciente.

Rejuvenescimento estrutural da face e do pescoço

Nossa abordagem considera que o contorno cervical não depende apenas dos tecidos moles, mas também do suporte ósseo da face.

Em pacientes com pouca projeção mandibular ou do mento, a cirurgia ortognática e a mentoplastia podem avançar a estrutura óssea e modificar o suporte dos tecidos. Quando associadas ao Deep Neck Lift, é possível tratar também os componentes profundos do pescoço.

Essa combinação permite uma visão mais ampla do rejuvenescimento facial e cervical, integrando estrutura óssea, musculatura, gordura e pele em um planejamento individualizado.

Alterações articulares importantes podem comprometer não apenas a articulação, mas também o crescimento, a posição e a simetria dos maxilares.

Doenças inflamatórias, alterações congênitas, síndromes craniofaciais e traumas podem provocar degeneração ou deformidades da ATM. Em casos mais avançados, a reabsorção articular pode estar associada a retrognatismo, assimetrias faciais importantes, alterações da mordida e comprometimento funcional e respiratório.

Tratamentos da ATM

• Artroscopia da ATM — técnica minimamente invasiva que permite visualizar e tratar determinadas alterações dentro da articulação.
• Discopexia — indicada em casos selecionados para reposicionar e estabilizar o disco articular.
• Prótese total de ATM — utilizada em situações de degeneração severa, deformidades importantes ou perda estrutural da articulação, permitindo sua reconstrução.

Próteses de ATM customizadas

Nos casos de reconstrução total, utilizamos próteses articulares customizadas, desenvolvidas individualmente a partir da anatomia de cada paciente.

Assim como nas próteses faciais personalizadas, o planejamento tridimensional permite definir previamente dimensões, posicionamento e adaptação da prótese às estruturas ósseas, buscando uma reconstrução precisa da articulação.

ATM + cirurgia ortognática

Alterações graves da ATM frequentemente estão associadas a deformidades dos maxilares. Por isso, em casos selecionados, a reconstrução da ATM pode ser realizada em conjunto com a cirurgia ortognática.

Essa abordagem permite tratar, dentro de um mesmo planejamento, a articulação, a posição dos maxilares, a oclusão dentária, a função mastigatória, a respiração e a simetria facial, buscando uma reconstrução funcional e estrutural mais completa.

Entre as principais fraturas tratadas estão:

• Mandíbula
• Maxila
• Osso zigomático
• Complexo naso-órbito-etmoidal (NOE)
• Órbita
• Osso frontal

Reconstrução e fixação

O tratamento busca restabelecer a anatomia facial por meio da redução e estabilização das fraturas, utilizando sistemas de placas e parafusos para manter os segmentos ósseos em sua posição adequada durante a consolidação.

Nas fraturas que envolvem as órbitas, pode ser necessária a reconstrução das paredes orbitárias com telas de titânio, buscando restabelecer sua anatomia e volume.

Traumas do complexo naso-órbito-etmoidal podem também comprometer os ligamentos responsáveis pelo posicionamento dos cantos internos dos olhos. Nesses casos, técnicas específicas, como a cantopexia transnasal, podem ser utilizadas para reconstrução e estabilização do canto medial.

Tratamento das sequelas do trauma

Quando o trauma consolida em uma posição inadequada, podem permanecer assimetrias, alterações da mordida, perda de projeção óssea, deformidades orbitárias e alterações dos contornos faciais.

O tratamento das sequelas exige um planejamento tridimensional individualizado. Dependendo da deformidade, podem ser realizadas novas osteotomias, reposicionamentos ósseos e reconstruções.

Nos casos em que existe perda de estrutura ou necessidade de recuperar determinados contornos, podemos utilizar próteses faciais customizadas, desenvolvidas a partir da anatomia do próprio paciente para reconstruir com precisão as regiões afetadas.

O objetivo é integrar reconstrução funcional e estética, buscando restabelecer a anatomia e as proporções da face após o trauma.

O princípio deriva dos estudos de Ilizarov sobre alongamento ósseo: após uma osteotomia, os segmentos são separados gradualmente por meio de um dispositivo chamado distrator, geralmente com ativações de aproximadamente 1 mm por dia. Esse processo estimula a formação de novo osso entre os segmentos.

Principais indicações

• Deficiências transversais da maxila
• Deficiências transversais da mandíbula
• Avanço mandibular em pacientes com micrognatia importante, como na sequência de Pierre Robin
• Deficiências do terço médio da face associadas a síndromes e deformidades craniofaciais

Distração do terço médio da face

Síndromes craniofaciais como Crouzon, Apert, Pfeiffer, Saethre-Chotzen e Muenke, entre outras craniossinostoses sindrômicas, podem estar associadas ao desenvolvimento insuficiente do terço médio da face.

Essa deficiência pode resultar em pouca projeção da região central da face, alterações da oclusão, comprometimento das vias aéreas e proptose ocular, caracterizada pela projeção anterior dos olhos em relação às órbitas.

Outras condições craniofaciais, como a síndrome de Treacher Collins, também podem apresentar hipoplasias importantes do esqueleto facial e necessitar de técnicas específicas de reconstrução e distração.

Nesses pacientes, distratores podem ser utilizados para realizar o avanço gradual do terço médio da face, promovendo simultaneamente formação óssea e adaptação dos tecidos moles.

Por envolver movimentos complexos do esqueleto craniofacial, cada tratamento exige diagnóstico detalhado e planejamento tridimensional individualizado, definindo com precisão a direção e a magnitude da distração.

Por envolver fala, alimentação, desenvolvimento dentário, oclusão, respiração e crescimento da face, o acompanhamento deve ser multidisciplinar, integrando principalmente cirurgia, ortodontia e fonoaudiologia, além de outras especialidades quando necessário.

Etapas do tratamento

• Queiloplastia — reconstrução do lábio.
• Palatoplastia — fechamento e reconstrução do palato.
• Acompanhamento fonoaudiológico — fundamental para o desenvolvimento e adequação da fala.
• Ortodontia — acompanha o desenvolvimento das arcadas e prepara o paciente para as diferentes etapas cirúrgicas.
• Enxerto ósseo alveolar — reconstrói a região óssea da fissura, geralmente durante o crescimento e em momento planejado de acordo com o desenvolvimento dentário.
• Cirurgia ortognática — pode ser necessária após o crescimento em pacientes que desenvolvem alterações importantes da maxila, da mordida e das proporções faciais.
• Cirurgias complementares — rinoplastia, revisões do lábio e outros procedimentos podem ser indicados para aprimorar função e estética.

Reconstrução ao longo do crescimento

Mais do que uma cirurgia isolada, o tratamento da fissura labiopalatina é uma sequência de cuidados coordenados ao longo do desenvolvimento.

O planejamento conjunto entre cirurgião, ortodontista e fonoaudiólogo permite definir o momento adequado de cada intervenção, buscando proporcionar melhores condições para o crescimento facial, oclusão, fala, respiração e equilíbrio estético da face.

É especialmente indicada em casos de maxilas e mandíbulas severamente atróficas, sequelas de traumas faciais, grandes perdas ósseas e reconstruções após o tratamento de tumores da região maxilofacial.

Nesses pacientes, o objetivo vai além da instalação de implantes: é necessário realizar um planejamento global da reconstrução, buscando recuperar estrutura óssea, função mastigatória e condições adequadas para a reabilitação dentária.

Técnicas de reconstrução

• Enxertos ósseos — utilizados para reconstruir áreas que perderam volume e criar condições para a instalação dos implantes.
• Implantes convencionais — indicados quando existe estrutura óssea adequada ou após a reconstrução.
• Implantes zigomáticos — alternativa para casos selecionados de atrofia severa da maxila, utilizando o osso zigomático como região de ancoragem.
• Implantes customizados — desenvolvidos individualmente a partir da anatomia do paciente, especialmente em situações complexas nas quais as técnicas convencionais apresentam limitações.

Carga imediata

Em casos selecionados, podemos utilizar protocolos de carga imediata, permitindo a instalação de uma prótese provisória fixa em curto período após a colocação dos implantes, desde que existam condições adequadas de estabilidade e planejamento.

Reabilitação integrada da face

Pacientes com histórico de traumas, tumores, grandes atrofias ósseas ou múltiplas alterações faciais frequentemente necessitam de diferentes técnicas reconstrutivas trabalhando em conjunto.

Por isso, a implantodontia faz parte de uma visão mais ampla da reconstrução maxilofacial, integrando planejamento tridimensional, reconstrução óssea, implantes e reabilitação dentária para recuperar função, estrutura e qualidade de vida.